近來，醫(yī)療物聯(lián)網升溫態(tài)勢明顯。

國家衛(wèi)生健康委在2018年發(fā)布的《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范(試行)》中，明確提出鼓勵醫(yī)院引入物聯(lián)網技術，并指出可在數(shù)據(jù)采集、患者安全、資產與物資管理三個方面探索物聯(lián)網應用。浙江省衛(wèi)生信息學會副會長兼秘書長倪榮認為：“未來，物聯(lián)網將成為醫(yī)院重要的IT基礎設施，醫(yī)院的智慧化程度將高度依賴于物聯(lián)網?！?/p>

當整個醫(yī)療行業(yè)希望通過物聯(lián)網技術為醫(yī)療辦公錦上添花的時候，當各大醫(yī)院在智慧醫(yī)療的浪潮中表現(xiàn)的躍躍欲試，希望通過擁抱物聯(lián)網獲得管理工作的智能化、便利化、精細化加持的時候，不法分子也聞風而動，瞄準了每一個聯(lián)網設備網絡入侵的機會。比如，救生醫(yī)療物聯(lián)網設備, 從心臟起搏器到輸液泵, 正日益成為數(shù)據(jù)和網絡安全違規(guī)的渠道。

思路：前瞻布局醫(yī)療物聯(lián)網安全

一旦醫(yī)療物聯(lián)網出現(xiàn)網絡安全問題，將對醫(yī)院業(yè)務的連續(xù)、穩(wěn)定運行造成極大威脅。同時，由于物聯(lián)網中沉淀了大量、原始、極具價值的基礎數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)安全與隱私保護等問題也需引起重視。倪榮認為，“醫(yī)療物聯(lián)網應用必須遵循《網絡安全法》、等級保護2.0、《數(shù)據(jù)安全法》等政策法規(guī)的相關要求，安全問題不容忽視。”

“醫(yī)療物聯(lián)網應用的安全問題將伴隨著整體發(fā)展而逐步凸顯?！? 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院信息科科長陸慧菁認為，從制定行業(yè)標準的角度切入，將有助于統(tǒng)一認識、規(guī)范行為。據(jù)介紹，廣東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準工作組已制定、發(fā)布了《醫(yī)療機構內患者定位追蹤物聯(lián)網技術要求》(T GZBC 19—2019)、《醫(yī)療機構資產管理物聯(lián)網技術要求》(T GZBC 38—2020)等相關標準，將“安全要求”作為單獨章節(jié)，對終端安全、網絡安全、應用安全、通信安全等方面做出規(guī)定。

應對：云網一體化安全物聯(lián)網解決方案

“物聯(lián)網的安全性是相對脆弱的，而由其采集的數(shù)據(jù)又非常敏感。因此，需要體系化構建安全的醫(yī)院物聯(lián)網?！卑埠阈畔⒏笨偛昧置鞣逭J為，在醫(yī)療物聯(lián)網應用的建設過程中，面臨著嗅探與非法接入、系統(tǒng)漏洞、大范圍端口開放、數(shù)據(jù)非密存儲傳輸?shù)劝踩[患，而由于目前各物聯(lián)網應用系統(tǒng)的安全性參差不齊、系統(tǒng)間過于封閉，醫(yī)院無法對物聯(lián)網應用進行統(tǒng)一的安全體系建設，安全策略也難以實施。

望聞問切，安恒信息推出了“云網一體化安全物聯(lián)網解決方案”，其中：

物聯(lián)網統(tǒng)一安全接入AP/AC，將安全能力下沉至物聯(lián)網接入層;

隔離網閘隔離物聯(lián)網對HIS等核心業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)爬取，以及針對物聯(lián)網系統(tǒng)的脆弱性攻擊;

物聯(lián)網數(shù)據(jù)中心可一鍵接入所有物聯(lián)網應用采集的數(shù)據(jù)，打破物聯(lián)網煙囪，實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值;

提供物聯(lián)網安全態(tài)勢感知、數(shù)據(jù)安全體系建設等服務。

“民以健為天、健以數(shù)為判、數(shù)以物為探”三句話傳達了對醫(yī)療物聯(lián)網重要性的理解。實際上，在“數(shù)以物為探”之后，還應加上一句“物以安為先”。面對極具挑戰(zhàn)性的物聯(lián)網安全問題，倪榮建議，醫(yī)院要從網絡安全、數(shù)據(jù)安全的角度統(tǒng)籌規(guī)劃物聯(lián)網應用建設，讓醫(yī)療物聯(lián)網的發(fā)展之路走得更加穩(wěn)健、更加踏實。

延伸閱讀

1、醫(yī)療物聯(lián)網建設模式分享

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院信息科科長陸慧菁將醫(yī)院物聯(lián)網的建設模式歸納為三類：

第一種，物聯(lián)網應用所需網絡與產品全部由同一廠商自主研發(fā)，實現(xiàn)名副其實的“多網合一”。這種模式不存在兼容問題，但醫(yī)院與廠商徹底綁定，未來的業(yè)務升級與議價能力可能會受到限制。

第二種，網絡設備使用大品牌，同時醫(yī)院選擇自己所需的物聯(lián)網產品及耗材。網絡廠商與物聯(lián)網產品廠商通常以“戰(zhàn)略合作伙伴”的形式出現(xiàn)，硬件接口基本不通用。醫(yī)院擁有理論上的自主選擇權，但實際可選的范圍非常有限。陸慧菁認為：“網絡廠商與物聯(lián)網廠商之所以選擇進行戰(zhàn)略合作，主要原因還是醫(yī)療物聯(lián)網的市場前景雖然看好，但實際銷量還不大，抱團式發(fā)展起碼能解決生存問題。另外，網絡產品在硬件層面不允許隨意接入和整合物聯(lián)網產品，一方面是存在整合問題，另一方面也是從安全角度考慮的?！?/p>

第三種，拼湊型或混合型，也即醫(yī)院建立統(tǒng)一界面，以產品為主線分別建網，以應用為導向分別建設。在這種模式中，醫(yī)院可以選擇最合適的物聯(lián)網產品，擁有更大的靈活性和擴展性;缺點是目前醫(yī)療物聯(lián)網缺乏技術應用標準，實際執(zhí)行時需要醫(yī)院具備較強的技術能力、方向把控能力和協(xié)調能力。

陸慧菁建議，有條件的醫(yī)院可以自建醫(yī)療物聯(lián)網應用平臺，對所有物聯(lián)網應用進行統(tǒng)一管理?！爱斝袠I(yè)應用呈現(xiàn)規(guī)模時，一方面必然帶來成本下降，另一方面相信會有巨頭型的廠商出現(xiàn)，平臺化將是物聯(lián)網應用的發(fā)展趨勢所在?！?/p>

2、醫(yī)療物聯(lián)網實踐案例分享

>>>無錫市人民醫(yī)院

作為“醫(yī)療物聯(lián)網示范醫(yī)院”，無錫市人民醫(yī)院基于物聯(lián)網技術的醫(yī)療信息化應用涵蓋生命感知、身份識別、物品管理、環(huán)境感知等領域。無錫市人民醫(yī)院原信息中心主任劉喻介紹了效果較為顯著的幾類應用場景：醫(yī)廢管理，利用物聯(lián)網、條碼識別等技術，對醫(yī)療廢棄物從產生、分類收集到回收轉運進行全過程監(jiān)測管理與信息上傳，防止醫(yī)廢外泄風險;床旁護理，包括生命體征自動采集、防治壓瘡感應等，實時關注患者臨床狀態(tài)，及時告警;此外，還包括冷鏈管理環(huán)境監(jiān)測、輸液監(jiān)測、嬰兒防盜等應用。

劉喻建議首次引入醫(yī)療物聯(lián)網應用的醫(yī)院，不但要找準適合的應用場景，還要綜合考量物聯(lián)網應用的投入產出比問題，在局部使用且效果不錯的情況下，再考慮全院范圍的推廣應用。從產業(yè)角度來看，成本居高不下的關鍵原因，在于整個醫(yī)療行業(yè)的物聯(lián)網應用還未成規(guī)模。

>>>廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院(以下簡稱廣醫(yī)二院)與物聯(lián)網的“第一次親密接觸”是從非醫(yī)療業(yè)務開始的。自2017年起，廣醫(yī)二院先后上線醫(yī)療廢棄物管理、院內導航等物聯(lián)網項目，為醫(yī)院后勤管理與患者服務提供支持。目前，廣醫(yī)二院針對卒中中心、胸痛中心打造“急診綠色通道”，通過部署電子圍欄，當推車、輪椅經過時，可自動定位患者位置并計算時間消耗情況，實現(xiàn)急救數(shù)據(jù)的自動采集與上報;應用于重癥監(jiān)護室的“智能床墊”項目，通過設定參數(shù)，重癥患者超過一段時間未翻身或突然離床時會自動報警，提示護工及時關注，避免患者壓瘡或跌落風險;將RFID標簽應用于抽血執(zhí)行時間的自動登記，平均每位抽血患者可節(jié)省2-3秒鐘，一個上午即可節(jié)約半個小時的抽血時間。

相比非醫(yī)療業(yè)務，廣醫(yī)二院信息科科長陸慧菁認為物聯(lián)網與醫(yī)療業(yè)務的緊密結合具有廣闊空間。由于關乎患者安全和醫(yī)療質量，將物聯(lián)網應用于臨床需要更加慎重，“現(xiàn)階段的關鍵是要有耐心打磨應用場景?！辈贿^，并非所有的物聯(lián)網應用設計方案，都能在醫(yī)療場景中順利落地。陸慧菁認為，這符合目前醫(yī)療物聯(lián)網所處階段的實際情況，“只有在應用中不斷試錯、摸索，才能找到適合醫(yī)療場景的物聯(lián)網應用。”比如，“嬰兒防盜”可能是最為常見的醫(yī)療物聯(lián)網應用設計場景之一，但由于手環(huán)容易脫落等原因，實際使用情況并不如預期。廣醫(yī)二院的神經內科實力突出，許多阿爾茨海默癥患者前來求醫(yī)。陸慧菁發(fā)現(xiàn)，這類患者的認知能力較弱、行為能力較強，醫(yī)護人員或陪同親屬稍不注意就會有院內走失風險，而嬰兒防盜的自動報警、定位找回等功能，反而特別適合這類患者的實際需求。

因地制宜、打磨場景、適時變通、揚長避短，這可能是現(xiàn)階段醫(yī)院引入物聯(lián)網應用時應當遵循的指導原則。比如，“資產盤點與管理”是物聯(lián)網在其他行業(yè)的重點應用場景之一，但大型醫(yī)院的設備資產數(shù)量通常接近10萬，貼標、信息錄入等初始工作量非常巨大，全院應用存在困難。對此，廣醫(yī)二院轉換思路，聚焦于臨床科室借用頻率較高的呼吸機等設備，通過監(jiān)測設備通電情況對設備進行統(tǒng)籌管理，收到了“用起來、用得好”的實際效果。